脂肪性肝纤维化的诊断与治疗

1. 流行病学

脂肪肝已成为我国第一大肝病，一项针对570万我国成人的流行病学研究，结果显示：脂肪肝患病率高达44.39%，重度肝脂肪变患病率高达10.57%，早中期肝纤维化患病率8.34%，晚期肝纤维化患病率2.85%，我国人口基数庞大，肝纤维化人数也达到了千万以上，危害重大。

1. 脂肪性肝纤维化的死亡率

在1773例肝活检确诊的NAFLD患者，中位随访4年，全因病死率因纤维化进展而增高。

•F0-F2期：0.32/1000 人年

•F3 期：0.89/1000人年

•F4 期：1.76/1000人年

1. 脂肪性肝纤维化检查手段

目前脂肪性肝纤维化的检查，主要包括肝活检、瞬时弹性成像肝脏硬度测定和各种评分模型。其中肝活检依然是确定评估的金标准，瞬时弹性成像和评分模型为无创检查方式。

1. 各种评分模型

FIB-4评分是由ALT、AST、年龄和血小板计数4项指标组成的1套公式（见下图），其结果初步反映了肝纤维化程度，与肝纤维化程度成正相关。

NFS评分是由年龄、BMI、是否糖尿病、ALT、AST、年龄、血小板和白蛋白7项指标组成的1套公式（见下图），其结果初步反映了肝纤维化程度，与肝纤维化程度成正相关。

Agile 3+、Agile 4为纤维化三级评估的逻辑回归模型，分别预测进展性肝纤维化和肝硬化的概率，值介于 0 和 1 之间。其计算公式比较复杂，评估意义、评估结果和计算公式见下表。

1. FIB-4 和LSM 联合应用

FIB-4 评分和LSM 序贯或联合应用可以提高诊断准确性。

1. 筛查、诊断与评估

根据最新代谢相关(非酒精性) 脂肪性肝病防治指南(2024年版)，将各种评分模型、瞬时弹性成像进行分级评估，便于临床使用。

1. 脂肪性肝纤维化的治疗

降低体重有助于改善脂肪肝，研究显示：减重10%以上可以逆转肝纤维化。

目前指南推荐药物在脂肪性肝纤维化方面的疗效，缺乏足够循证证据的支持。

1. 中医药治疗脂肪性肝纤维化的研究

一项《强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床疗效》的临床研究。筛选经肝穿活检证实脂肪性纤维化为S1~S3期，共118例。

方法：

对照组，服用护肝宁及一般护肝治疗；

治疗组，对照组的基础上加用强肝胶囊；

治疗时间，6个月

评估标准，病理组织学检测，肝纤维化程度每下降1个或1个以上等级者为有效。

结果：

强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝纤维化有效率56.3%，对照组仅为15%。

结论：强肝胶囊能有效逆转脂肪性肝纤维化。

参考文献

1. 中华医学会肝病学分会.代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)
2. 欧强,等.强肝胶囊对非酒精性脂肪性肝病患者胰岛素抵抗指数和肝纤维化评分的影响[J].临床肝胆病杂志,2016,32(10):1951-1954.
3. Sanyal AJ, Van Natta ML, Clark J, et al. Prospective study of outcomes in adults with nonalcoholic fatty liver disease[J]. N Engl J Med, 2021, 385 (17):1559-1569.
4. Sanyal AJ, Foucquier J, Younossi ZM, et al. Enhanced diagnosis of advanced fibrosis and cirrhosis in individuals with NAFLD using FibroScan-based Agile scores[J]. J Hepatol,2023,78(2):247-259.
5. 古赛,黄妙兴.强肝胶囊治疗非酒精性脂肪性肝纤维化的临床疗效[J].中华肝脏病杂志,2011,19(10):791-792.
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