如何预测免疫治疗的疗效？脑转移患者能不能用PD-1/PD-L1抑制剂？

从2006年PD-1抗体在欧美启动临床试验起，已有15%-20%的患者出现了耐药。但克服耐药的关键，主要是两点：

（1）PD-1/PD-L1药物可以通过对进展部位的病灶进行重新穿刺活检，寻找可能耐药的原因，根据原因治疗。比如，有的病人是由于TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达；那么选择，PD-1抑制剂联合TIM-3抑制剂、LAG-3抗体、IDO抑制剂，可能是好的治疗方案。

（2）对于不能明确耐药原因的患者，联合治疗是一个不错的选择，比如说联合放疗、外科治疗、化疗、细胞治疗、CTLA-4治疗等等。

如何预测免疫治疗的疗效？

学术界广泛认可的对PD-1抗体、PD-L1抗体可能敏感的人群主要有如下的特点：

（1）PD-L1表达高，以晚期非小细胞肺癌为例，PD-L1表达＞1%可用（适用于非EGFR、ALK等驱动基因突变的患者），PD-L1表达＞50%有效率更高；

（2）肿瘤基因突变负荷TMB高，TMB＞20/Mb疗效好；

（3）肿瘤组织中有大量免疫细胞浸润，也就是所谓的TIL高；

（4）微卫星高度不稳定即MSI-H;

（5）瘤体较小、年龄较轻、身体一般情况较好等。

脑转移患者能不能用PD-1/PD-L1抑制剂？

目前关于脑转移患者能否使用PD1/PD-L1抗体仍不明确。ASCO2017年会上，有医生展示了脑转移患者可以考虑使用免疫治疗的临床数据，但是相关数据毕竟偏少。如果患者存在脑转移的情况，目前临床上还是建议先通过局部放疗控制后再考虑使用免疫治疗。

使用PD1/PD-L1抑制剂期间能否服用中药？

中药的问题不仅在免疫治疗中存在，在化疗、放疗及靶向治疗期间，也有很多患者追问是否可以用中药？考虑到中药与免疫检查点抑制剂联用暂没有相关的临床试验，疗效和毒副作用影响不明，在没有较高级别证据支持的情况下，不推荐联合使用。