膝关节炎药物中没有明显的赢家

2015年1月6日,星期二(《健康日新闻》)-一项新的研究评论总结说,缓解膝关节关节炎的疼痛疗法总比没有采取任何措施都要好-但很难指出一个明确的赢家。

研究人员利用来自近140项研究的数据,发现所有广泛使用的关节炎疗法-从非处方止痛药到缓解疼痛的注射-在三个月内为膝盖酸痛带来了比安慰剂更大的缓解。

但是,波士顿塔夫茨医学中心的首席研究员Raveendhara Bannuru博士说,这项研究出乎意料。

总体而言,最大的好处来自注射透明质酸(HA)-一些专业医疗团体认为这种治疗效果有限。

透明质酸是天然存在于关节中的润滑物质。多年以来,关于注射人工合成HA是否对关节炎关节有帮助的研究混杂在一起,这种治疗方法仍存在争议。

班努鲁警告说,尽管他的团队取得了积极的发现,但尚不清楚透明质酸本身是否值得赞扬。

那是因为他的团队在整个HA研究中发现了巨大的“安慰剂效应”。注射非活性物质的患者也经常报告疼痛缓解。总体而言,他们比接受安慰剂药的其他试验更好。

根据Bannuru的研究小组的说法,这暗示着“递送方法”的某些方面-注入膝盖关节,无论其物质如何-都可以减轻某些人的痛苦。

但班努鲁说,为什么会这样,目前尚无明确的解释。

他和他的同事们在1月6日的《内科医学年鉴》上报告了他们的发现。

根据美国疾病控制和预防中心的数据,至少有2700万美国人患有骨关节炎,这是关节炎的“磨损”形式,其中缓冲关节的软骨破裂。膝盖是最常见的关节之一。

在膝关节炎的早期阶段,医生通常推荐口服止痛药,例如对乙酰氨基酚(Tylenol)或非甾体抗炎药(NSAIDs),例如布洛芬(Advil,Motrin)和萘普生(Aleve)。

注射是另一种选择-透明质酸或抗炎药可的松。

问题是,很少有研究能对这些疗法中的任何一种进行正面测试。因此,很难知道一个是否比另一个更好。

为了获得一个想法,他的团队使用了一种统计方法,使它可以比较以前测试口服药物或注射剂的临床试验的结果。

该评论发现,总的来说,在三个月的时间里,所有疗法在缓解疼痛方面均优于安慰剂。但是他们并不完全平等。

注射透明质酸最有效,紧随其后的是可的松。Bannuru说,NSAID紧随其后,对乙酰氨基酚名列榜首。这并不奇怪,尽管它很重要。

他指出,对乙酰氨基酚通常是关节炎首选的第一个止痛药,因为长期服用NSAIDs的成年人罹患心脏病和中风的风险增加。

而且,由于对乙酰氨基酚的风险较小,所以它仍然是“非常合理”的起点,纽约市特种外科医院的风湿病学家丽莎·曼德尔博士说。

“但是,我建议在短时间内试用大剂量药物。曼德尔说,如果这种方法不能很快有效,那就继续采取另一种选择。

她说,基于这些发现,注射-无论是透明质酸还是可的松-都值得一试。曼德尔说,这部分是因为它们经常起作用,而且还因为它们可以避免口服止痛药的全身性副作用。

注射后,副作用通常仅限于暂时性疼痛和肿胀。据美国骨科医师学会称,在极少数情况下,人们可能会出现过敏反应或感染。

班努鲁说,患有膝关节炎的人在与医生讨论了不同疗法的利弊之后,最终必须自行决定。

除口服药物和注射剂外,还有其他选择。

班努鲁说:“尽管我们没有在研究中进行测试,但对于膝关节炎患者来说,知道一些非药物疗法是很重要的,例如运动和物理疗法。”

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