如何根据病理学对肺癌进行分类？分类有什么用？

随着我国老龄人口的增加，城乡工业化进程加快，以及环境污染的加剧，肺癌的发病率和死亡率都将会持续上升。那么如何根据病理学和组织学对肺癌进行分类？

肺癌的病理分类

(一)按解剖学部位分类

1.中央型肺癌:发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

2.周围型肺癌:发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。

(二)按组织学分类:根据各型肺癌的分化程度和形态特征，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。

1.小细胞未分化癌(简称小细胞癌):这是肺癌中恶性程度的-种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，有吸烟史。好发于肺门附近的大支气管，倾向于黏膜下生长，常侵犯支气管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快,侵袭力强,远处转移早,常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。

癌细胞有多种形态，如淋巴样、燕麦样、梭形等，又分燕麦细胞型、中间细胞型和复合型,免疫组化及特殊的肿瘤标志物，认为是属于神经内分泌源性肿瘤。

2.鳞状_上皮细胞癌(简称鳞癌):是常见的类型，约占原发性肺癌的40%~50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，5年生存率较好，但放射治疗、化学药物治疗不如小细胞未分化癌敏感。

鳞癌细胞大，呈多形性，有角化倾向，细胞间桥多见，常呈鳞状上皮样排列。电镜见癌细胞间有桥粒连接，张力微丝附着。有时偶见鳞癌和腺癌混合存在称混合型肺癌(鳞腺癌)，也有其他混合型。

3.腺癌:女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的黏液腺，因此，在周围型肺癌中以腺癌为常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管外生长，但也可沿肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2~4cm的肿块。腺癌富含血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨,更易累及胸膜而引起胸腔积液。典型的腺癌细胞，呈腺体样或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，常含有黏液、核大、染色深、常有核仁、核膜比较清楚。

细支气管肺泡癌属腺癌的一一个亚型，占肺癌的2%~5%，发病年龄较轻，与吸烟关系不大，大体形态可分为单个结节型、多发结节型和弥漫型，单个结节型中部分病灶生长极缓慢，弥漫型可侵及--侧肺或双侧肺野。典型的癌细胞多为分化好的柱状细胞，沿支气管和肺泡壁表面蔓延，不侵犯或破坏肺的结构，肺泡内常有黏液样物沉积。