肝部肿瘤质子治疗比光子治疗好吗？

每年有几十万人被诊断为胃肠道肿瘤，手术治疗仍是大多数患者的主要治疗方式。尽管放疗技术已有显著进展，并且随机试验表明多学科治疗可提高患者的生存率，但胃肠道肿瘤放化疗的毒性作用仍然较大。质子治疗与光子放疗相比具有更好的适形性，能够更好保护肿瘤周围正常组织。目前尚没有质子治疗胃肠道肿瘤的前瞻性研究数据，但近期研究显示质子治疗胃肠道肿瘤可减少急性毒性作用和晚期并发症，提高患者的治疗依从性。

肝部肿瘤光子放疗的局限在于无法在输送足够照射剂量的同时不增加肝脏毒性，尤其对于已有肝脏疾病的患者。放射诱导的肝部疾病与肝脏平均照射剂量和治疗前肝功能有显著相关性，并且胃、肠道和肾脏的毒性反应发生风险也与照射剂量呈量效关系。

肝部肿瘤患者的治疗计划研究显示质子治疗相较于IMRT可显著减少肝脏平均照射剂量，肾脏、胃、肠道和心脏的照射剂量也显著减少。质子治疗更优的剂量分布可减小急性和晚期毒性反应并/或由于能够更安全地输送更高的剂量，质子治疗可获得更高的肿瘤控制率。

多项研究已经证实，对于无法手术切除或局部复发的肝癌患者，高剂量适形质子治疗可获得理想的临床效果。研究已证实对于肿瘤体积较大(≥10cm)并/或伴有肝门静脉癌栓的不适于接受其他任何局部治疗方式的患者来说，质子治疗具有安全性和有效性。目前，针对质子治疗肝转移癌的报道较为有限。鉴于某些肝转移癌患者的生存期较长并且预后较好，可考虑接受质子立体定向放疗以降低放疗诱导的第二恶性肿瘤的发生风险。