肝纤维化分四级:
1)非显著肝纤维化:表现为纤维组织局限于肝小叶之间的汇管区;
2)显著纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,但肝小叶结构保持完整,肝细胞排列有序;
3)严重肝纤维化:表现为纤维组织进入肝小叶,肝小叶结构紊乱但模糊可辨,肝细胞排列失序,没有假小叶形成;
4)肝硬化:表现为肝小叶结构紊乱难辨,纤维组织将不同肝小叶的部分围成新的肝小叶,即假小叶。
一、西医诊断
①病因:病因是决定病理改变特征及其病变的基本因素,确认相关致病因素的长期存在是判断肝纤维化持续进展的基础条件。
②临床表现:肝纤维化患者的临床表现无特异性,差异较大。常见的临床表现有:疲倦乏力、食欲不振、大便 异常、肝区不适或胀或痛、面色晦暗等。部分患者可无明显症状与体征,或可表现为伴同于原发病的其他临床表现。虽然临床特征对肝纤维化程度的反映有滞后性,预测价值有限,但其在随访和预后评估方面仍有一定作用。
二、中医辨证
(1)肝胆湿热证
主症:①口干苦或口臭;②胁胀或痛;③大便黏滞秽臭或大便不爽。
次症:①纳呆;②胃脘胀闷;③倦怠乏力;④皮肤巩膜黄染。
舌脉:舌质红、苔黄腻、脉弦数或弦滑数。
(2)肝郁脾虚证
主症:①胁肋胀满疼痛;②胸闷善太息;③纳食减少;④神疲乏力。
次症:① 精神抑郁或性情急躁;② 脘腹痞闷;③面色萎黄;④大
便不实或溏泻。
舌脉:舌质淡有齿痕,苔白,脉沉弦。
(3)痰瘀互结证
主症:①面色晦暗;②体态肥胖;③纳呆口渴。
次症:①呕恶痰涎;②右胁下肿块,刺痛或钝痛,推之不移。
舌脉:舌体胖大,边有齿痕或舌质黯有瘀斑,脉弦滑或弦涩。
(4)肝肾阴虚证
主症:①胁肋隐痛,遇劳加重;②腰膝酸软;③两目干涩。
次症:①口燥咽干;②心中烦热;③头晕目眩;④失眠多梦;⑤耳
鸣如蝉。
舌脉:舌质红,苔薄白少津,脉弦细数。
(5)肝郁气滞证
主证:①胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及晌背肩臂;②疼痛每因情志变化而增减。
次证:①胸闷腹胀,嗳气频作;②得嗳气而胀痛稍舒;③纳少口苦。
舌脉:舌苔薄白,脉弦。
三、 中西医结合治疗要点
在病因防治和抗肝纤维化治疗本身,现代医药目前尚无特效或高效低毒方法与药物,中西医结合治疗肝纤维化有明显的特色与优势;应用中药或中成药物一定在中医理论指导下,针对病因病机,四诊合参,辨证论治是根本;肝纤维化呈慢性病程,需要较长疗程。
四、指南推荐强肝胶囊的应用
强肝胶囊功能:清热利湿、补脾养血、益气解郁。适应证:慢性肝炎、早期肝硬化,对肝纤维化也有一定的作用。
【参考文献】2017年《肝纤维化中西医结合诊疗共识意见》