肝癌患者如何选择治疗方法？肝功能决定肝癌治疗方法

肝癌的治疗手段多样，各类肝癌治疗措施对患者的肝功能均有一定要求，这是因为各类治疗均可能对肝癌患者的肝功能带来损伤，而部分肝癌患者发现时已处于晚期，本身即存在肝功能不全。

患者的肝功能决定治疗的选择：

对于Child-PughC级的患者，仅采取支持治疗是常用的选择；

对于Child-PughA级或B级，而无手术、消融或TACE治疗指征者，可以进行系统治疗；

对于没有禁忌证的晚期肝细胞性肝癌（HCC）患者，系统治疗由于对症治疗。

下面我们来具体看一下不同治疗措施对肝功能的要求。

A.手术切除对肝功能的要求

肝脏储备功能良好；Child-PaughA级；

ICG15（靛氰绿排泄试验）＜30%；

正常肝组织的30%或肝硬变组织的50%。

部分患者可能出现肝脏肿瘤可切除，但肝功能不符合要求的情况，此时，建议积极治疗原发病如进行抗病毒治疗、保肝治疗等；如果存在梗阻性黄疸，可进行胆道引流。

B.TACE

各期肝癌均可行TACE治疗，但除外以下情况：

血清胆红素＞50μmol/L；

凝血酶原时间＞正常值2倍；

血清白蛋白＜25g/L；

大量腹水；

Child-PaughC级；

胆管癌栓：转氨酶明显升高，伴明显黄疸；

严重门静脉高压，重度静脉曲张。

C.外放射治疗

立体定向放射治疗可做到肝癌的局部根治与姑息。这项治疗对肝功能的要求是：

Child-PaughA级或B级；

TBiL＜40μmol/L；

凝血酶原活动度（PTA）＞60%。

D.局部消融治疗

局部消融治疗适用于小肝癌，即肿瘤的直径小于5cm，同时数目小于3个。局部消融治疗对肝功能的要求是，不能存在重度的黄疸和腹水，或者存在严重的肝肾功能损害。

E.全身系统治疗

根据2020年版《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南》中第5部分“全身治疗”，对晚期HCC一线治疗策略选择和二线治疗策略的选择，各类化疗药物均有其相对应的肝功能要求。例如一线治疗策略选择中Ⅰ级医生推荐新增的化疗药物多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗均要求肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）。

可以看出，较好的肝功能将给患者带来更多治疗机会。